Lastige patiënt krijgt vaker foute diagnose

Commentaar SIN-NL
Hoe beleefd en vriendelijk je ook bent als patient, en hoe slaafs je je ook opstelt, je bent afhankelijk van een professional die zich blijkbaar heel onprofessioneel laat leiden door persoonlijke emoties.
Let wel: een foute diagnose leidt tot foute medische behandeling en dit kan leiden tot grote gezondheidsschade voor de patient, ziekte, invaliditeit en zelfs overlijden.
Na de medische fout verstrekken artsen structureel vrijwel geen eerlijke informatie, diagnostiek of herstelbehandeling, zoals al jaren geleden is toegegeven door de medische sector.
Vraag na ieder consult een kopie van het verslag met kopieen van alle aanvragen en uitslagen van onderzoeken. Check, check dubbelcheck ieder medisch advies. Patiënt wees op op Uw hoede—————

Vervelende patiënten krijgen vaker een verkeerde diagnose dan patiënten die zich aangenaam gedragen. Tot die conclusie komt een team van psychologen, internisten, een huisarts en een psychiater van het Erasmus MC in BMJ Quality & Safety.

De onderzoekers legden aan 63 huisartsen twee versies voor van casussen op papier. De aandoeningen waren hetzelfde, maar bij een aantal patiënten was beschreven dat ze bijvoorbeeld boos waren vanwege het lange wachten. De artsen moesten een diagnose stellen en aangeven hoe leuk ze de patiënt vonden. De dokter stelde minder vaak de juiste diagnose bij de lastige patiënten maar opvallend genoeg besteedde hij wel evenveel tijd aan ze als aan hun vriendelijke tegenhanger.

Dezelfde onderzoekers publiceerden daarnaast eenzelfde onderzoek onder internisten maar vroegen hen ook wat ze zich van een patiënt herinnerden. De artsen herinnerden zich minder klinische bevindingen en meer over het gedrag van lastige patiënten vergeleken met aardige hulpzoekers. Artsen zouden zich bewust moeten worden van het effect van het gedrag van een patiënt op hun diagnostiek en van de mogelijkheden om zich niet te laten beïnvloeden, concluderen de auteurs.

Het begeleidende commentaar waarschuwt dat de onderzochte situatie op papier zich misschien in het echte leven niet voordoet. Als oplossing wordt geopperd dat artsen de mentale moeite doen om een makkelijke patiënt voor zich te zien in plaats van de moeilijke. Ook kunnen ze een collega erbij roepen of checklists volgen. Patiënten kunnen zelf ook meehelpen door iets aardigs te zeggen bij binnenkomst.

Lees ook:

27-01-2011 Dokter maakt patiënt lastig
23-11-2011 Leuren met de lastige patiënt
30-10-2001 Behandeling van moeilijke patiënten

———-

  • Original research

Why patients’ disruptive behaviours impair diagnostic reasoning: a randomised experiment

Press Release

  1. Sílvia Mamede1,
  2. Tamara Van Gog2,
  3. Stephanie C E Schuit3,
  4. Kees Van den Berge4,
  5. Paul L A Van Daele3,
  6. Herman Bueving5,
  7. Tim Van der Zee2,
  8. Walter W Van den Broek1,
  9. Jan L C M Van Saase3,
  10. H G Schmidt2

+ Author Affiliations


  1. 1Institute of Medical Education Research Rotterdam, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands

  2. 2Department of Psychology, Erasmus University Rotterdam, Rotterdam, The Netherlands

  3. 3Department of Internal Medicine, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands

  4. 4Department of Internal Medicine, Admiraal de Ruyter Hospital, Goes, The Netherlands

  5. 5Department of General Practice, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands
  1. Correspondence to Dr Sílvia Mamede, Institute of Medical Education Research Rotterdam, Erasmus Medical Center, Wytemaweg 80, Ae-242, Rotterdam 3015CN, The Netherlands; s.mamede@erasmusmc.nl
  • Received 20 November 2015
  • Revised 10 January 2016
  • Accepted 12 January 2016
  • Published Online First 7 March 2016

Abstract

Background Patients who display disruptive behaviours in the clinical encounter (the so-called ‘difficult patients’) may negatively affect doctors’ diagnostic reasoning, thereby causing diagnostic errors. The present study aimed at investigating the mechanisms underlying the negative influence of difficult patients’ behaviours on doctors’ diagnostic performance.

Methods A randomised experiment with 74 internal medicine residents. Doctors diagnosed eight written clinical vignettes that were exactly the same except for the patients’ behaviours (either difficult or neutral). Each participant diagnosed half of the vignettes in a difficult patient version and the other half in a neutral version in a counterbalanced design. After diagnosing each vignette, participants were asked to recall the patient’s clinical findings and behaviours. Main measurements were: diagnostic accuracy scores; time spent on diagnosis, and amount of information recalled from patients’ clinical findings and behaviours.

Results Mean diagnostic accuracy scores (range 0–1) were significantly lower for difficult than neutral patients’ vignettes (0.41 vs 0.51; p<0.01). Time spent on diagnosing was similar. Participants recalled fewer clinical findings (mean=29.82% vs mean=32.52%; p<0.001) and more behaviours (mean=25.51% vs mean=17.89%; p<0.001) from difficult than from neutral patients.

Conclusions Difficult patients’ behaviours induce doctors to make diagnostic errors, apparently because doctors spend part of their mental resources on dealing with the difficult patients’ behaviours, impeding adequate processing of clinical findings. Efforts should be made to increase doctors’ awareness of the potential negative influence of difficult patients’ behaviours on diagnostic decisions and their ability to counteract such influence.

Delen:Tweet about this on TwitterShare on FacebookShare on Google+Share on LinkedInEmail this to someone